扶梯安装自检报告

来源：海堂法律网

自动扶梯和自动人行道

安装（改造、大修）施工自检报告

注册代码

设备名称自动扶梯□自动人行道□

使用单位

使用场所

自检日期

自检报告填写说明

1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道安装改造重大维修后的检查。

2、检验依据：《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》

《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB169）

3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，在“自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。

7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写，亦可电脑打印，填写内容应完整。